Уколы при артрозе коленного сустава: препараты с гиалуроновой кислотой

На данный момент артроз является одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата во всем мире.

Наиболее эффективными методами консервативного лечения коленного или тазобедренного сустава, согласно отзывам пациентов и ортопедов-травматологов, являются уколы протезов синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты совместно с препаратами хондропротекторного действия.

Внутрисуставные инъекции имеют ряд достоинств по сравнению с таблетированными формами терапии: уколы действуют гораздо быстрее и эффективнее, не раздражают желудок, лекарство в полном объеме доставляется непосредственно в проблемное место.

 

Что такое артроз?

Артроз – это хроническое дегенеративно-дистрофическое изменение сустава, при котором постепенно нарушается структура всех его компонентов: гиалинового хряща, костных поверхностей, связок, синовии, в поздних стадиях затрагивает также мышечные ткани, которые осуществляют движение суставов, снижая способность к полноценному сокращению.

В основном от артроза в первую очередь страдают крупные суставы, такие как тазобедренный и коленный, что неудивительно — они несут набольшую нагрузку. Такое патологическое состояние коленного сустава получило отдельное название — гонартроз.

Несмотря на разнообразие факторов, приводящих к развитию болезней опорно-двигательного аппарата, структура сустава, равно как и клинические проявления, существенно не отличаются. Хрящевая ткань, по мере прогрессирования болезни, истончается, теряет упругость, уменьшается количество биологической смазки (синовии), суставные хрящи начинают соприкасаться и травмируются во время активнисти, формируются патологические наросты на поверхности костной ткани (остеофиты).
Все это приводит к постепенной деформации опорной площадки сустава, как следствие, нарастанию болевых ощущений и ограничению амплитуды сгибательно-разгибательных движений в сочленениях.

В некоторых случаях заболевание может возникнуть и без видимой причины, чаще всего у людей в возрасте от 40 лет.

Болезнь развивается медленно, поэтому ранняя диагностика и вовремя начатое лечение могут замедлить течение дегенеративных процессов в суставе и предотвратить развитие необратимых изменений.

 

Как же проявляется заболевание? Какое лечение применяется на разных стадиях?

Артроз 1 степени. Начальная стадия заболевания почти не имеет клинических симптомов. Болезненных ощущений во время движения еще нет. Отмечается небольшой хруст или щелчки в сочленениях при сгибании/разгибании, небольшое утреннее ограничение подвижности, усталость в ногах даже после непродолжительной ходьбы, начинаются проблемы при длительном стоянии.

На этой стадии начальные признаки деструкции опорно-двигательного аппарата возможно определить только при помощи рентгенологического исследования или
Компьютерной томографии, которые покажут некоторое уменьшение объема гиалинового хряща и небольших неровностей на поверхностях костной ткани. Иногда фиксируется небольшое сужение суставной щели.

На начальном этапе специального лечения не требуется. Лечебная физическая культура (ЛФК), массаж, снижение веса, изменение характера работы – все это помогает восстановить кровообращения в костно-хрящевых тканях и предотвращению дальнейшего развития заболевания. Занятия йогой, плаванием, умеренные, но регулярные упражнения – все это необходимо для замедления разрушительных процессов в сочленениях.

Профилактический прием хондропротекторов также показан в этот период. Имеется большой выбор среди этой группы препаратов. Они отличаются по режиму дозирования и частоте приема.

 

Какие хондропротекторы выбрать

В отечественной фармакологии лечебные средства хондропротекторного действия условно подразделяются на три поколения:

  1. Для первое поколения характерны в основном билогически активные добавки натурального происхождения на основе вытяжек хрящей рыб, растительного сырья (Алфлутоп, Хондроксид);
  2. ко второму – однокомпонентные (монопрепараты), содержащие хондроитин сульфат либо глюкозамин, гиалуронат натрия, коллаген (Дона, Версан флюид, Артрадол);
  3. третье, последнее поколение, это уже более универсальне средства, сочетающее в себе комбинации коллагена, глюкозамина с хондроитин сульфатом, плюс, витаминно-минеральные комплексы, полиненасыщенные жирные кислоты: Терафлекс, Артра, Глюкозамин-Хондроитин Плюс, Кондронова).

Наиболее действенными, по мнению врачей являются лечебные средства III поколения.

 

Режим дозирования и частота приема этих препаратов различаются. Приведем правила приема внутрь некоторых хондропротекторов.

Дона (Германия/Ирландия) — форма выпуска: порошок для приема внутрь, таблетки. Назначается по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером), не разжевывая, порошок принимается 1 раз в день.

Артра (страна-производитель США) — рекомендованный прием: по 1 таблетке 500 мг 2 раза в день в течение первых трех недель, затем дозировку уменьшают до 1 таблетки 1 раз в день, продолжительность курса лечения не менее трех месяцев.

Сустилак (производитель Индия). Рекомендуемая дозировка – по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 12 недель.

Алфлутоп (Румыния) – вводится внутримышечно по одному уколу ежедневно – 20 дневным курсом.

Бонвива (Швейцария). Форма выпуска: ампулы для в/ведения, таблетки. Ежедневная дозировка — 2,5 мг принимают по одному разу в день, утром до еды. Месячная дозировка — по 1 таблетке 150 мг 1 раз в месяц. Раствор в ампулах вводят внутривенно — 3 мг 1 раз в 3 месяца.

Терафлекс (США) на начальном, трехнедельном курсе принимают по 1 капсуле 3 раза (утром/днём/вечером), затем дозировку следует уменьшить, перейдя на двухразовый прием (утро/вечер).

Структум (Франция) принимать ежедневно, по 1 капсуле 500 мг 2 раза в день. Сохранение терапевтического эффекта до 5 месяцев после окончания курса лечения.

Хондроитин-Акос (Россия). Оптимальная дозировка — по 2 капсулы 250 мг 2 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет от 3 до 6 мес.

Как видим, перечень стран-производителей этой группы лечебных препаратов довольно обширен. А это говорит об актуальности проблемы во всем мире.


 

❷ Переход артроза коленного сустава во II стадию характеризуется более выраженной симптоматикой. Даже во время умеренной физической нагрузке появляются болезненные ощущения, усиливается хруст, щелчки в больных суставах при движениях. Сужение суставной щели ограничивает сгибательно-разгибательные движения, начинает формироваться деформация сустава.
Иногда в межсуставной полости может начать накапливаться избыточная жидкость, развивается воспаление синовиальной оболочки — синовит.

Лечение на данной стадии болезни комплексное. Как правило, при обострениях необходим прием неспецифических противовоспалительных лекарственных средств (НПВС). К этой группе медикаментов относятся диклофенак, ибупрофен, вольтарен, мелоксикам, ксефокам, целекоксиб, нимесулид. Рекомендуется в сочетании с хондропротекторами и препаратами, улучшающими периферическое кровообращение. Показано физиотерапевтическое лечение.

Также на этом этапе целесообразно применение внутрисуставных инъекций протезов синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты или их комбинаций.
Это медикаментозные средства нового поколения, они временно замещают и восполняют недостаток объема синовии.
Их эффективность уже доказана клиническими исследованиями, кроме того подтверждают многочисленные положительные отзывы врачей-ортопедов.

Протезы содержат синтезированный раствор гиалурона полностью идентичной натуральному, предназначенный для внутрисуставных инъекций, представляют собой вязко-эластичный гель высокой степени очистки. Такие препараты в обиходе получили название «жидкие протезы».

В норме гиалуронан обеспечивает вязко-эластичные свойства синовии — жидкости, находящейся внутри суставной полости. Поскольку при гонартрозе отмечается снижение содержания гиалурона в составе синовии и гиалиновых хрящах, внутрисуставные уколы протезов синовиальной жидкости, восстанавливают потерянный объем, что снижает нагруженность с больной/травмированной конечности, лучшему скольжению и уменьшению трения между сочленениями, чем и достигается терапевтический эффект.

Буквально после первого укола пациенты отмечают улучшение самочувствия, снижение болевых ощущений, суставы начинают нормально функционировать.
Что важно, «жидкий имплант» не отторгается, поскольку является биологическим аналогом естественной гиалуроновой кислоты продуцированной самим организмом.

 

Какие протезы синовиальной жидкости применяются для лечения артроза коленного сустава?

Гиалган Фидия (Италия) – уколы делаются в коленные и тазобедренные суставы. Гель вводится в межсуставную полость 1 раз в неделю, дозировка составляет 20 мг (содержимое 1 флакона 20 мг/2 мл или предзаполненного шприца). Уколы делаются курсом, состоящим из 3-5 инъекций.

Раствор для внутрисуставных инъекций Адант произведен в Японии. Вязкая эластичная субстанция, фасованная в одноразовые шприцы объемом 25 мг. Инъекции делаются еженедельно, курс – пять недель. Перед использованием гель подогревают, так как он имеет очень высокую вязкость. Один из самых доступных препаратов в своей ценовой категории.

Синвиск (производство США). Рекомендованная схема лечения американским «жидким имплантом» — однократная инъекция 6 мл в коленный сустав. Повторную инъекцию при необходимости производитель рекомендует делать не ранее, чем через полгода (6 мес.).

Ферматрон, Ферматрон С — одни из наиболее популярных заменителей синовиальной жидкости. Врачи-ревматологи используют их в своей практике горазно чаще аналогичных препаратов.
Схема лечения Ферматрон С — одноразовое введение 3 мл геля в поврежденную полость.
Схема лечения Ферматрон Плюс — 1 укол еженедельно в период 1–3 недель, вводить по 2 мл.

Остенил, Остенил Плюс и Мини – жидкие импланты швейцарского производства, отличающиеся между собой содержанием гиалуроната натрия (Стандартный. Содержит 20 мг. В Плюсе самое высокое содержание — 40 мг. В составе Мини лишь 10 мг.)
Рекомендованный курс уколов 3-5 недель. Раствор инъекцируется в полость 1 раз в неделю по 1 шприцу.
Выбор того или иного препарата из линейки Остенил осуществляется лечащим врачом по показаниям.

Синокром (производитель Австрия). Австрийская фирма предлагает на выбор 4 вида жидких имплантов — стандартный Синокром, Форте, Форте ONE и Мини. Отличаются содержанием количества гиалуроновой кислоты, её молекулярной массой и объемом шприца.
Курс лечения зависит от выбранного препарата: для Синокром форте ONE достаточно одного укола (шприц объемом 4 мл, 1 мл содержит 20 мг стабилизированной гиалуроновой кислоты с мол. массой ~ 2,1 млн. Дальтон).
Если использовать Синокром мини, то потребуется до 5 инъекций с промежутком в 1 неделю между уколами (имеет самый маленький объем шприца — 1 мл и содержит только 10 мг гиалуроновой кислоты с м/м – 1,6 млн. Дальтон).

Гоу-Он (страна-производитель Ирландия). Объем предзаполненного шприца 2,5 мл 1% раствора гиалуроновой кислоты с м/м 1,4 млн. Дальтон. Курс рассчитан на 3-5 внутрисуставных инъекций жидкого протеза с промежутком 5-7 дней.

Гиастат (производство России). Курсовое лечение включает от 3 до 5 суставных введений, с интервалом 7-10 дней. Максимальная единоразовая доза введения 2мл (1 шприц). Терапевтический эффект от уколов Гиастата сопоставим с зарубежными аналогами.

Все представленные препараты для внутрисуставных инъекций, имеющие в своем составе гиалуроновую кислоту включены в реестр медикаментозных средств, зарегистрированы и сертифицированы в РФ.


Видео по теме лечения гонартроза: сравнительные характеристики протезов синовиальной жидкости.


Мы обсудили лечение артроза 2-й степени. А как же проводится терапия, если заболевание продолжает прогрессировать?

 

❸ Артроз коленного сустава 3 степени характеризуется значительной деформацией сустава, уменьшением подвижности, болевые ощущения присутствуют не только при движении, но даже в состоянии полного покоя.

На рентгенограмме фиксируется разрушение участков хрящевой ткани, появляются остеофиты (разрастания костной ткани) по краям сустава, изменения суставной капсулы.

На этой стадии продолжается комплексное консервативное лечение. Назначаются нестероидные противовоспалительные лекарства, о которых мы говорили ранее, хондропротекторы, препараты, улучшающие периферическое кровообращение. После купирования воспаления назначаются курсовые внутрисуставные уколы хондропротекторов и протезов синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты или их комбинаций.
Для реабилитационных мероприятий и укрепления мышечно-связочного аппарата рекомендована физиотерапия и ЛФК, а также санаторно-курортное лечение.

При неэффективности всех применяемых вариантов терапевтического лечения рассматривается вопрос об эндопротезировании.

 

❹ Для деформирующего артроза коленного сустава на 4 стадии характерна та же клиническая картина, что и для третьей только более выраженная:

  • полная деструкция гиалинового хряща;
  • развивается контрактура (устойчивое ограничение движений в суставе);
  • атрофия мышечно-соединительных тканей;
  • деформация конечности, суставная щель почти полностью отсутствует.

К сожалению, никакие таблетки или внутрисуставные уколы при запушенном гонартрозе не могут помочь пациенту — единственным выходом в данной ситуации станет проведение хирургических мероприятий (эндопротезирование поврежденного сустава).


Для лечения патологий суставов дегенеративно-дистрофического характера медиками разработаны различные методики, выбор которых зависит от того, на какой стадии находится заболевание.
Основная задача это — затормозить течение болезни и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Следует принять во внимание тот факт, что артроз поддаётся успешному лечению только на ранних стадиях.

 

Какие же группы препаратов отвечают этой задаче?

Таблетки. В течение долгих лет основными препаратами для лечения суставов дегенеративно-дистрофического характера в качестве обезболивающих, снятия воспаления являлись нестероидные противовоспалительные средства — диклофенак, кетопрофен, артрозан, мелоксикам, индометацин, ибупрофен, нимулид, мовалис и другие аналогичные лекарства.
Эти таблетки при всей своей эффективности, к сожалению, имеют очень ощутимый недостаток — их нельзя принимать долговременно, так как имеют серьезные побочные действия: действуют раздражающе на слизистую оболочку желудка, поэтому продолжительный прием гарантированно приведет к воспалению желудочно-кишечного тракта (гастрит) и даже изъязвлению (язва желудка).
Кроме того они только устраняют симптомы не излечивая причины. Человек не чувствуя боли продолжает нагружать проблемный сустав чем ускоряет его дальнейшее разрушение.

 

Гормональные препараты. По сравнению с НПВС гормональные лекарственные средства имеют более сильное воздействие — хорошо снимают воспаление при синовитах, быстро эффективно подавляют боль, улучшают общее состояние и самочувствие больного.

Именно быстрота, с какой достигается положительный результат является причиной того, что внутрисуставные инъекции стероидных гормонов завоевали особую популярность, что привело к неоправданно широкому их применению.

Однако проблема заключается в том, что как раз сам гонартроз гормональными уколами вылечить не получится. А кроме того наличие довольно серьезных побочных явлений вынуждает врачей применять эти препараты лишь во время обострения болезни либо отсутствии положительной динамики от применения всех других медикаментозных средств.

Обращаем внимание пациентов — между уколами обязательно делается десятидневный перерыв.

 

Хондропротекторы. Задача препаратов, обладающие хондропротекторными свойствами в отличие от нестероидных противовоспалительных средств не устранение симптомов артроза, а восстановление хрящевой ткани. На начальной стадии допускается использовать в качестве монотерапии.

Основные компоненты в составе хондропротекторов — это глюкозамин и хондроитин, естественные вещества вырабатываемые организмом, они способствуют регенерации гиалиновых хрящей активируя выработку хрящевого матрикса.

Хондропротекторы могут приниматься внутрь, вводиться в полость сустава или наноситься местно.

Виды препаратов хондропротекторного действия:

  • таблетки, капсулы, порошок – для перорального приема;
  • ампулы – для уколов непосредственно в коленный/тазобедренный сустав;
  • мазь, крем – чаще всего применяется как дополнение к основному лечению.

Выбор лекарственной формы прерогатива лечащего врача в зависимости от клинической картины заболевания.
Для лечения ОА первой степени ревматологи обычно назначают таблетки и мази.
Если патологический процесс достиг второй, либо третьей стадии, предпочтительна именно инъекционная форма введения препаратов внутрь сустава.

Многие пациенты начав приём хондропротекторов и не получив быстрого результата, прекращают лечение считая что они не помогают.

Следует понимать, что это препараты длительного приема и накопительного действия — первые результаты будут заметны не ранее чем через месяц курсового применения, поэтому следует набраться терпения. Наибольший лечебный эффект достигается при длительности курса лечения не менее полугода.

Рекомендуется использовать в комбинации с НПВП, на начальном этапе принимаются нестероидные противовоспалительные препараты для первоначального купирования боли и уменьшения воспаления. Затем, когда уже начнут работать хондропротекторы, НПВП можно отменить.

Не стоит бояться каких либо осложнений от столь долгого приема таблеток — препараты этой группы являются безопасными и характеризуются минимумом побочных эффектов, что позволяет безопасно применять пациентами в течение длительного времени.


 

Гиалуроновая кислота

Внутри суставной полости заключена вязкая бесцветная жидкость гелеобразной консистенции, не дающая соприкасаться костным элементам, играющая роль естественного лубриканта, предназначенная для смазки сочленений, и выполняющая роль демпфера. Кроме того жидкость снабжает хрящевую ткань питательными веществами.
Главным компонентом синовии, обеспечивающей ей уникальные вязко-эластичные свойства, является гиалуроновая кислота.

Гиалуроновая кислота — необходимая составляющая организма. Является одним из основных компонентов соединительной ткани отвечающая за выработку биологической смазки. Обеспечивает водный баланс в межклеточном пространстве, принимают участие в процессе синтеза коллагена и эластина.

Выработка гиалуроновой кислоты происходит на постоянной основе, так как часть ее расщепляется ферментами гиалуронидазы. В человеческом организме содержание гиалурона составляет примерно 15 гр.

Ранее гиалуроновая кислота использовалась исключительно в медицине (ортопедии, офтальмологии, гинекологии, дерматологии, в перевязочных средствах в качестве противоспаечных и ранозаживляющих пленок) в косметике как составная часть средств ухода за кожей:

В последние десятилетия ГК достаточно широко применяется в косметологии — сейчас ее в обязательном порядке добавляют чуть ли не во все антивозрастные косметологические продукты (крема, маски, сыворотки, лосьоны и пр.).
Помимо этого большую популярность приобрели инвазивные процедуры с использованием гиалуроновой кислоты — это в первую очередь инъекции филлеров, биоревитализация и мезотерапия.

При дегенеративно-дистрофических изменениях синовиальных суставов объем синовии уменьшается, изменяется ее биохимический состав, что в конечном итоге неизбежно приведет к развитию остеоартроза.

Некоторые комбинированные препараты, близкие по составу к синовии (жидкость находящаяся в синовиальной сумке), применяют только для внутрисуставного введения. Эти изделия медицинского назначения называют протезами синовиальной жидкости, они позиционируются как временные заменители суставной жидкости.

При внутрисуставном введении жидких протезов есть вероятность возникновения преходящих местных реакций: умеренная болезненность, отечность прилегающих тканей, чувство распирания в суставной полости, повышенная температура, покраснение в месте прокола. Обычно такие проявления исчезают уже на вторые сутки (при возникновении этих симптомов следует разгрузить больную конечность и приложить хладопакет).

 

Недостатки жидких имплантов

По сути, единственный минус протезов синовиальной жидкости это их высокая стоимость. Но учитывая, во сколько обойдется эндопротезирование, то уколы гиалуроновой кислоты даже при долгосрочном применении в итоге обойдутся заметно дешевле замены сустава.


 

Резюмируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что внутрисуставные инъекции протезов синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты и хондросодержащих средств в коленный или тазобедренный сустав являются неотъемлемой частью консервативной терапии дегенеративных патологий опорно-двигательного аппарата.
При артрозе 2-й и 3-й стадии они являются единственной возможностью влиять на состояние хрящевой ткани сочленения и способствовать ее восстановлению и замещению.

 


Остались вопросы?

Задайте их специалисту и получите бесплатную консультацию. А можете оставить просто отзыв.

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *